盡管痛風(fēng)在臨床上比較常見(jiàn)，但許多基層醫(yī)生對(duì)痛風(fēng)的治療卻很不規(guī)范，甚至可以說(shuō)是“誤區(qū)多多”，在此歸納總結(jié)了痛風(fēng)臨床治療過(guò)程中需要注意的八個(gè)不可忽視的細(xì)節(jié)，希望對(duì)基層醫(yī)生有所幫助，也用以引起廣大痛風(fēng)患者的重視。

（圖：臨床接診中，不同發(fā)病時(shí)期痛風(fēng)所占比示意圖）

細(xì)節(jié)1：不能用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高。如不做詳細(xì)的病史追問(wèn)、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥，并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)治療中較常見(jiàn)的誤診誤治。

細(xì)節(jié)2：不能靠長(zhǎng)期服用“消炎鎮(zhèn)痛藥”來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)资歉吣蛩嵫�癥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，往往還需要“降尿酸藥物”治療。有些醫(yī)生和患者不了解這一點(diǎn)，為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，患者長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥(消炎痛等)或秋水仙堿，這樣不僅起不到預(yù)防作用，還可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害。

細(xì)節(jié)3：降尿酸不能急于求成

因?yàn)楦吣蛩嵫�癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)�，故在治療痛風(fēng)時(shí)，患者都希望盡快把血尿酸水平降至正常，于是擅自加大用藥劑量，但結(jié)果卻事與愿違，這樣反而更容易誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。這是因?yàn)楫?dāng)較高水平的血尿酸快速降低時(shí)，關(guān)節(jié)液中的尿酸來(lái)不及向血液中轉(zhuǎn)移，造成關(guān)節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落釋放，引起血尿酸升高、波動(dòng)，導(dǎo)致病情反復(fù)或“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。

細(xì)節(jié)4：不能忽視“間歇期”的治療

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)因?yàn)樘弁窗Y狀突出，無(wú)論醫(yī)生還是患者都比較重視。而急性期過(guò)后，病程進(jìn)入“間歇期”，此期患者沒(méi)什么癥狀，化驗(yàn)血尿酸已降至正常，患者就自認(rèn)為痛風(fēng)已有效治好，于是停止服用降尿酸藥物，這樣很可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)卷土重來(lái)。

細(xì)節(jié)5：并非血尿酸高就一定要長(zhǎng)期服用降尿酸藥

不可否認(rèn)，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素，降尿酸治療可以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，防止或減少痛風(fēng)慢性并發(fā)癥的危害。但是，長(zhǎng)期服用降尿酸藥物畢竟會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用，因此，對(duì)于發(fā)作間歇期和慢性期的降尿酸治療，并非一見(jiàn)到血尿酸高，就立即服用降尿酸藥物，而是要權(quán)衡利弊，按照適應(yīng)癥決定是否用藥。

細(xì)節(jié)6：合理確定血尿酸控制目標(biāo)

痛風(fēng)發(fā)作與血尿酸水平呈正相關(guān)關(guān)系。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者血尿酸<357umol/L(6mg/dl)時(shí)，即便患者遭遇較強(qiáng)誘因，也極少會(huì)發(fā)生痛風(fēng)；痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎功能不全絕大多數(shù)發(fā)生在血尿酸≥477umol/L(8mg/dl)水平時(shí)。因此，痛風(fēng)患者的血尿酸較理想的水平應(yīng)該控制在357umol/L(6mg/dl)以下。有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸較好控制在300μmol/L(5mg/dl)以下，以有助于尿酸石的溶解。 

細(xì)節(jié)7：遠(yuǎn)離痛風(fēng)的誘發(fā)因素

痛風(fēng)的誘發(fā)因素主要有暴飲暴食、創(chuàng)傷及手術(shù)、某些藥物、過(guò)度疲勞、精神緊張、受涼受潮、感染等等。較新研究顯示：精神壓力過(guò)大及疲勞過(guò)度已逐漸取代飲食因素成為痛風(fēng)反復(fù)的主要原因。這是因?yàn)榕c痛風(fēng)反復(fù)密切相關(guān)的尿酸80% 是內(nèi)源性的，20% 是飲食等外源性的(即由食物中核苷酸分解而來(lái))。精神壓力增大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸代謝異常，使得內(nèi)源性尿酸急劇升高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。能引起血尿酸增高的藥物主要有排鉀利尿劑、抗癆藥、抗腫瘤藥等，其中，噻嗪類利尿劑是誘發(fā)老年人痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)十分常見(jiàn)的誘因。因此，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免上述誘因，在選擇藥物時(shí)盡量不要服用那些能夠升高血尿酸的藥物。

細(xì)節(jié)8：生活方式干預(yù)和藥物治療不可偏廢

在對(duì)待痛風(fēng)治療這個(gè)問(wèn)題上存在兩種錯(cuò)誤傾向：一是有效依賴控制飲食，拒絕藥物治療；另外就是有效依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。

依賴藥物產(chǎn)生耐藥性

長(zhǎng)期服用副作用大不利健康

因?yàn)槿梭w的嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸在血液中激增，會(huì)產(chǎn)生尿酸結(jié)晶體，破壞足、手等關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅、腫、熱和痛等，后期出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等，這時(shí)很多患者就會(huì)忍受不住疼痛折磨，會(huì)服用別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等非甾體抗炎藥物，或注射益賽普、類克等生物制劑來(lái)暫時(shí)止痛;而且長(zhǎng)期采用藥物治療，容易引起股骨頭壞死、肥胖癥、水牛背，原本正常的心、肝、脾、胃、腎出現(xiàn)了病變，從而導(dǎo)致食欲降低、厭食、消瘦等癥狀。藥物解一時(shí)之痛，無(wú)法治療卻損害身體。

特效藥越治越嚴(yán)重

機(jī)體深度損傷危害層出不窮

在臨床接診中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中自選特效藥物治療的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。然而，這些被鼓吹的神乎其神的特效藥雖宣稱含有多種名貴中草藥，對(duì)身體無(wú)傷害，實(shí)際上多是由阿司匹林等西藥混合大量面粉低成本壓制而成;另外，有些“特效藥”從包裝和說(shuō)明書看，沒(méi)有生產(chǎn)廠家和地址，沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)、禁忌癥、生產(chǎn)日期，只標(biāo)明了××藥業(yè)有限公司監(jiān)制，存在重大的安全隱患。輕則引發(fā)胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、潰瘍，有時(shí)并引起胃出血及穿孔)、重則導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、眩暈等)、肝腎產(chǎn)生毒性、皮疹、再生障礙性貧血、哮喘、休克等。

以上就是“痛風(fēng)臨床治療中不可忽視的“八大細(xì)節(jié)””的知識(shí)介紹，注意到臨床治療痛風(fēng)的細(xì)節(jié)后，還需要選擇科學(xué)有效的療法。